Zyklus und Kinderwunsch

Der Zyklus ist kein Uhrwerk, und der Eisprung liegt bei den wenigsten Frauen an Tag 14. Wer schwanger werden möchte, gewinnt am meisten, wenn er versteht, was in den vier Wochen tatsächlich geschieht – und ab wann Warten nicht mehr die beste Strategie ist.

Was in einem Zyklus geschieht

Ein Zyklus beginnt am ersten Tag der Blutung und endet am Tag vor der nächsten. Er zerfällt in zwei Hälften, die sich grundlegend unterscheiden: Die erste ist dehnbar, die zweite ist es nicht.

In der Follikelphase reifen unter dem Einfluss des follikelstimulierenden Hormons FSH mehrere Eibläschen heran. Eines setzt sich durch, wächst auf etwa zwei Zentimeter und produziert dabei zunehmend Östrogen. Das Östrogen baut die Gebärmutterschleimhaut wieder auf, die mit der Blutung abgegangen ist, und verändert den Schleim am Gebärmutterhals: Er wird klar, dehnbar und für Spermien durchlässig. Diese Phase dauert bei manchen Frauen neun Tage, bei anderen zwanzig – sie ist es, die unterschiedliche Zykluslängen erklärt.

Übersteigt das Östrogen eine Schwelle, schüttet die Hirnanhangdrüse schlagartig luteinisierendes Hormon aus. Dieser LH-Anstieg löst rund 36 Stunden später den Eisprung aus. Die Eizelle wird vom Trichter des Eileiters aufgenommen und ist danach etwa zwölf bis achtzehn Stunden befruchtungsfähig – ein sehr kurzes Fenster.

Was vom Follikel zurückbleibt, wird zum Gelbkörper und produziert Progesteron. Dieses Hormon wandelt die Schleimhaut so um, dass sich ein Embryo einnisten kann, und hält die Körpertemperatur um etwa 0,3 Grad höher. Diese Lutealphase ist bemerkenswert konstant: Bei fast allen Frauen dauert sie zwölf bis vierzehn Tage. Kommt es zu keiner Schwangerschaft, geht der Gelbkörper zugrunde, das Progesteron fällt, die Schleimhaut löst sich – die nächste Blutung beginnt.

Warum der Eisprung selten an Tag 14 liegt

Die Zahl 14 stammt aus dem Modellzyklus von 28 Tagen und hält sich hartnäckig. Tatsächlich hat nur eine Minderheit der Frauen einen 28-Tage-Zyklus, und selbst bei ihnen schwankt der Eisprung von Monat zu Monat um mehrere Tage.

Rechnen lässt sich der Eisprung deshalb nicht vom Zyklusbeginn her, sondern vom Ende: Ziehen Sie von Ihrer Zykluslänge die Länge Ihrer Lutealphase ab, in der Regel vierzehn Tage. Bei einem 32-Tage-Zyklus liegt der Eisprung also um Tag 18, bei einem 24-Tage-Zyklus um Tag 10. Genau so rechnet auch der Eisprungrechner, in den Sie Ihre eigene Zykluslänge eintragen – nicht die aus dem Lehrbuch.

Das fruchtbare Fenster

Entscheidend ist nicht der Tag des Eisprungs, sondern die Tage davor. Spermien überleben im aufnahmefähigen Schleim des Gebärmutterhalses bis zu fünf Tage; die Eizelle überlebt keinen ganzen Tag. Das fruchtbare Fenster reicht deshalb von etwa fünf Tagen vor dem Eisprung bis zum Tag danach – rund sechs Tage im Monat.

Am höchsten sind die Chancen an den beiden Tagen unmittelbar vor dem Eisprung. Wer am Tag nach dem Eisprung beginnt, ist bereits zu spät. Für die Praxis heißt das: Verkehr jeden zweiten Tag über das gesamte Fenster hinweg bringt statistisch dasselbe wie täglicher Verkehr und ist für die meisten Paare entspannter durchzuhalten. Terminierter Verkehr nach Plan über viele Monate hingegen belastet die Beziehung oft mehr, als er nützt.

Woran Sie den Eisprung selbst erkennen

• Zervixschleim. Der zuverlässigste Hinweis ohne Hilfsmittel. Kurz vor dem Eisprung wird er klar, glasig und zieht Fäden – ähnlich rohem Eiweiß. Der letzte Tag mit diesem Schleim liegt statistisch am nächsten am Eisprung.
• Basaltemperatur. Morgens vor dem Aufstehen gemessen, steigt sie nach dem Eisprung um etwa 0,3 Grad und bleibt bis zur Blutung erhöht. Sie zeigt den Eisprung damit sicher – aber erst im Nachhinein. Zur Planung des Verkehrs taugt sie nur über mehrere Zyklen hinweg, zur Bestätigung, dass ein Eisprung stattgefunden hat, sehr gut.
• LH-Tests aus der Apotheke. Sie zeigen den LH-Anstieg an, also etwa einen Tag vor dem Eisprung. Beginnen Sie mit dem Testen einige Tage vor dem errechneten Termin. Bei manchen Frauen, besonders bei PCO-Syndrom, ist das Basis-LH dauerhaft erhöht – dann sind die Tests schwer zu deuten.
• Mittelschmerz. Ein ziehender Schmerz auf einer Seite des Unterbauchs, den etwa jede vierte Frau bemerkt. Als alleiniges Zeichen zu ungenau, als Bestätigung neben anderen brauchbar.

Wie lange es normalerweise dauert

Auch wenn alles in Ordnung ist, wird nicht jeder Zyklus zu einer Schwangerschaft. Pro Zyklus liegt die Chance eines gesunden Paares bei etwa 20 bis 25 Prozent. Daraus ergibt sich über die Zeit ein Bild, das viele Paare beruhigt:

• nach drei Monaten sind etwa 50 von 100 Paaren schwanger,
• nach sechs Monaten etwa 70 von 100,
• nach zwölf Monaten etwa 85 von 100.

Vier von fünf Paaren, die nach einem Jahr noch nicht schwanger sind, werden es im zweiten Jahr ohne jede Behandlung. Die Zahlen gelten für Frauen bis Mitte dreißig; mit steigendem Alter sinkt die Chance pro Zyklus, und die Zeit bis zur Schwangerschaft verlängert sich.

Ab wann eine Abklärung sinnvoll ist

Die international übliche Grenze lautet: nach zwölf Monaten regelmäßigen, ungeschützten Verkehrs ohne Schwangerschaft. Ab 35 Jahren wird auf sechs Monate verkürzt, weil die Zeit dann selbst ein Faktor ist.

Unabhängig von dieser Frist gibt es Situationen, in denen sich Zuwarten nicht lohnt und eine Abklärung sofort sinnvoll ist:

• Zyklen kürzer als 21 oder länger als 35 Tage, oder stark schwankende Zyklen,
• ausbleibende Blutungen über mehrere Monate,
• starke Regelschmerzen oder Schmerzen beim Verkehr – möglicher Hinweis auf Endometriose,
• zwei oder mehr Fehlgeburten,
• bekannte Eileiterentzündung, Chlamydien-Infektion oder Operationen im kleinen Becken,
• Schilddrüsenerkrankung, Diabetes oder ein bekanntes PCO-Syndrom,
• Alter über 38.

Was den Zyklus stören kann

PCO-Syndrom

Die häufigste hormonelle Ursache eines unerfüllten Kinderwunsches. Typisch sind lange oder ausbleibende Zyklen, im Ultraschall viele kleine Follikel und laborchemisch erhöhte männliche Hormone; häufig besteht zusätzlich eine Insulinresistenz. Nicht jede Frau mit PCO-Syndrom hat Übergewicht, und nicht jede hat vermehrte Behaarung. Die Behandlung setzt zuerst an Gewicht und Bewegung an – bereits fünf bis zehn Prozent Gewichtsabnahme stellen bei vielen Frauen den Eisprung wieder her – und erst danach an Medikamenten, die den Eisprung auslösen.

Schilddrüse

Eine Unterfunktion verlängert Zyklen, erhöht das Fehlgeburtsrisiko und ist leicht zu behandeln. Bei Kinderwunsch gilt ein niedrigerer TSH-Zielwert als sonst, in der Regel unter 2,5 mU/l. Der Wert gehört zu den ersten Blutabnahmen und ist eine der lohnendsten Untersuchungen überhaupt.

Endometriose

Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter, die auf den Zyklus reagiert und Verwachsungen hinterlassen kann. Leitsymptome sind starke, zunehmende Regelschmerzen, Schmerzen beim Verkehr und Beschwerden beim Stuhlgang während der Blutung. Bis zur Diagnose vergehen im Durchschnitt immer noch mehrere Jahre – ein Grund, Schmerzen ernst zu nehmen und nicht als normal abzutun.

Verkürzte Lutealphase

Bleiben zwischen Temperaturanstieg und Blutung weniger als zehn Tage, reicht die Zeit für die Einnistung möglicherweise nicht. Dahinter steht meist eine schwache Eizellreifung in der ersten Zyklushälfte, nicht ein isolierter Progesteronmangel – behandelt wird deshalb der Zyklus als Ganzes.

Prolaktin und Stress

Ein erhöhter Prolaktinspiegel unterdrückt den Eisprung. Ursachen reichen von Medikamenten über eine Schilddrüsenunterfunktion bis zu einem gutartigen Tumor der Hirnanhangdrüse. Auch starkes Untergewicht, exzessiver Ausdauersport und anhaltender Stress können die Steuerung aus dem Gehirn heraus stilllegen.

Vorbereitung auf eine Schwangerschaft

Manches wirkt erst, wenn es früh genug begonnen wurde. Vier Punkte lohnen sich, sobald ein Kinderwunsch besteht:

• Folsäure. 400 Mikrogramm täglich, beginnend mindestens vier Wochen vor der Empfängnis und bis zum Ende der zwölften Woche. Das Neuralrohr schließt sich um den 28. Tag – zu einem Zeitpunkt, an dem viele Frauen noch nichts von der Schwangerschaft wissen. Nach einem Kind mit Neuralrohrdefekt oder bei bestimmten Medikamenten gilt eine höhere Dosis.
• Jod. Österreich ist kein ausgesprochenes Mangelgebiet mehr, der Bedarf steigt in der Schwangerschaft aber deutlich. 150 bis 200 Mikrogramm täglich sind üblich, außer bei bestimmten Schilddrüsenerkrankungen.
• Röteln- und Varizellenschutz. Beide Impfungen sind Lebendimpfungen und in der Schwangerschaft nicht möglich. Fehlt der Schutz, muss er vorher aufgefrischt werden – mit einem Monat Abstand zur Empfängnis. Mehr dazu unter Röteln.
• Rauchen und Alkohol. Rauchen senkt die Fruchtbarkeit beider Partner messbar und bringt die Menopause um ein bis zwei Jahre vor. Für Alkohol gibt es in der Schwangerschaft keine gesicherte unbedenkliche Menge.

Sinnvoll sind außerdem ein Blutbild mit Ferritin, der Vitamin-D-Spiegel, der TSH-Wert und – je nach Vorgeschichte – ein Chlamydien-Abstrich. Wer regelmäßig Medikamente nimmt, sollte vorher klären lassen, ob sie in der Schwangerschaft weitergeführt werden können; das gilt besonders für Epilepsie, Bluthochdruck und Rheuma.

Der Mann gehört dazu

Bei etwa der Hälfte aller Paare mit unerfülltem Kinderwunsch liegt zumindest ein Teil der Ursache beim Mann, bei etwa einem Viertel allein dort. Das Spermiogramm ist die einfachste, billigste und am wenigsten belastende Untersuchung der gesamten Abklärung – und wird trotzdem oft zuletzt gemacht. Es gehört an den Anfang, nicht ans Ende. Ein einzelner auffälliger Befund sagt wenig; entscheidend ist die Wiederholung nach etwa zwölf Wochen, weil die Spermienbildung so lange dauert.

Was das Alter bedeutet

Die Zahl der Eizellen steht bei Geburt fest und nimmt lebenslang ab; mit ihr sinkt auch ihre Qualität. Die Chance pro Zyklus liegt mit Anfang zwanzig bei etwa 25 Prozent, mit 35 bei etwa 15 und mit 40 bei unter 10 Prozent. Zugleich steigt der Anteil der Fehlgeburten, weil Chromosomenfehlverteilungen häufiger werden.

Das Anti-Müller-Hormon gibt Auskunft über die verbleibende Eizellreserve. Es ist ein nützlicher Wert für die Planung einer Behandlung – aber kein Test, der vorhersagt, ob eine Frau auf natürlichem Weg schwanger wird. Ein niedriger Wert bei einer 32-Jährigen mit regelmäßigem Zyklus ist kein Grund zur Panik, ein hoher Wert bei einer 43-Jährigen kein Grund zur Beruhigung.

Was in der Ordination geschieht

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch: Zyklusverlauf, Vorerkrankungen, Operationen, Medikamente, frühere Schwangerschaften, Beruf und Belastung. Danach folgen Ultraschall der Gebärmutter und der Eierstöcke, ein Hormonstatus zu Zyklusbeginn und – wenn die Zykluslänge es sinnvoll macht – eine Progesteronbestimmung in der zweiten Zyklushälfte als Nachweis, dass ein Eisprung stattgefunden hat.

Zeigt sich dabei eine behandelbare Ursache – Schilddrüse, Prolaktin, fehlender Eisprung bei PCO-Syndrom –, wird sie zuerst behandelt. Braucht es mehr, etwa eine Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit oder eine Behandlung mit Hormonen zur Eizellreifung, erfolgt die Zuweisung an ein Kinderwunschzentrum. Als Wahlärztin begleite ich die Abklärung und die Zeit davor und danach; die reproduktionsmedizinische Behandlung selbst findet dort statt.

Gewicht, Ernährung, Bewegung

Der Zusammenhang zwischen Körpergewicht und Fruchtbarkeit verläuft in beide Richtungen. Bei einem BMI über 30 sind Zyklen häufiger unregelmäßig, die Chance pro Zyklus sinkt und das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck steigt. Bei einem BMI unter 18,5 stellt der Körper die Eizellreifung mitunter ganz ein – ein Schutzmechanismus, der bei Leistungssportlerinnen und bei Essstörungen regelmäßig zu beobachten ist. In beiden Richtungen genügen oft moderate Korrekturen: Fünf bis zehn Prozent des Gewichts machen hormonell einen größeren Unterschied als jede Diät verspricht.

Zur Ernährung gibt es weniger Gesichertes, als der Buchmarkt nahelegt. Am besten belegt ist ein mediterranes Muster: Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Olivenöl, Fisch, wenig stark verarbeitetes Fleisch. Ausdauersport in moderatem Umfang wirkt günstig, sehr intensives Training über viele Stunden pro Woche kann den Zyklus dagegen stören. Kaffee in üblicher Menge – bis etwa zwei bis drei Tassen täglich – gilt als unbedenklich.

Was Zyklus-Apps können und was nicht

Apps sind gut darin, Daten zu sammeln, und schlecht darin, den Eisprung vorherzusagen. Wer nur Blutungsbeginn und Zykluslänge eintippt, bekommt eine Rechnung, keine Messung – die App unterstellt eine gleichbleibende erste Zyklushälfte, und genau die ist die variable. Verlässlicher wird es, sobald echte Beobachtungen einfließen: Basaltemperatur, Zervixschleim, LH-Tests. Manche Apps arbeiten nach der symptothermalen Methode und werten beides gemeinsam aus; sie erkennen den Eisprung dann rückblickend zuverlässig.

Zwei Dinge sollten Sie wissen. Erstens ist eine Zyklus-App zur Verhütung etwas völlig anderes als eine App zur Planung – eine ungenaue Vorhersage kostet beim Kinderwunsch einen Monat, bei der Verhütung eine Schwangerschaft. Zweitens sind Zyklusdaten Gesundheitsdaten. Es lohnt sich, vor der Anmeldung nachzusehen, wo sie gespeichert werden und wem sie weitergegeben werden dürfen.

Nach einer Fehlgeburt

Etwa jede vierte erkannte Schwangerschaft endet als Fehlgeburt, die allermeisten in den ersten zwölf Wochen. Ursache ist überwiegend eine zufällige Chromosomenfehlverteilung in der Eizelle oder im Embryo – nichts, das die Frau verursacht oder hätte verhindern können. Weder Sport noch Arbeit, Stress, Reisen oder Geschlechtsverkehr lösen eine frühe Fehlgeburt aus.

Nach einer einzelnen Fehlgeburt ist die Aussicht auf eine folgende gesunde Schwangerschaft unverändert gut, und es besteht kein medizinischer Grund, mehrere Zyklen zu warten – sobald Sie sich bereit fühlen, spricht nichts dagegen. Eine gezielte Abklärung wird nach zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten empfohlen; sie umfasst unter anderem Schilddrüsenwerte, die Gerinnung, eine Beurteilung der Gebärmutterhöhle und – je nach Situation – eine Chromosomenuntersuchung beider Partner. Was in dieser Zeit oft fehlt, ist nicht die Diagnostik, sondern jemand, der zuhört; auch dafür ist in der Ordination Zeit vorgesehen.

Wie es weitergeht

Wer den eigenen Zyklus kennt, hat den größten Teil des Wegs schon zurückgelegt. Ein guter Anfang ist, drei Zyklen lang Blutungsbeginn und – wenn Sie mögen – den Schleim zu notieren und daraus das eigene fruchtbare Fenster zu bestimmen: Eisprungrechner. Ist es soweit, rechnet der Geburtsterminrechner den Termin aus. Für alles dazwischen: Termin vereinbaren.