Blutbild

Ein Blutbild ist die häufigste Laboruntersuchung überhaupt und in der Frauenheilkunde oft die aufschlussreichste. Erschöpfung, Haarausfall, Konzentrationsprobleme, Luftnot beim Stiegensteigen – all das führt regelmäßig zu einem Wert, den man mit einer Tablette beheben kann. Diese Seite erklärt, was im Blutbild steht, welche Werte in der Frauenheilkunde zählen und warum der Hämoglobinwert allein zu wenig ist.

Was ein Blutbild ist

Das kleine Blutbild zählt und vermisst die Zellen im Blut: rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen. Beim großen Blutbild kommt eine Aufschlüsselung der weißen Blutkörperchen in ihre Untergruppen hinzu – das Differentialblutbild.

Gewonnen wird es aus einer Blutabnahme aus der Armvene. Nüchtern muss man dafür nicht sein; das gilt nur, wenn zugleich Blutzucker und Blutfette bestimmt werden. Das Ergebnis liegt meist am selben oder nächsten Tag vor.

Wer schlechte Erfahrungen mit Blutabnahmen gemacht hat oder dazu neigt, dabei kreislaufschwach zu werden, sagt das am besten vorher. Dann wird im Liegen abgenommen, und es besteht kein Anlass, sich dafür zu erklären – es ist eine Reaktion des Nervensystems und keine Frage der Belastbarkeit. Gut getrunken zu haben hilft außerdem, die Venen besser zu finden.

Ein Blutbild allein beantwortet allerdings selten eine Frage vollständig. Es zeigt, ob etwas nicht stimmt, und gibt eine Richtung an. Welche zusätzlichen Werte nötig sind, ergibt sich aus dem Gespräch – deshalb steht am Anfang die Frage, was Sie eigentlich beschäftigt, und nicht das Formular.

Die roten Blutkörperchen

Sie transportieren Sauerstoff. Vier Werte beschreiben sie, und ihr Zusammenspiel ist aussagekräftiger als jeder einzelne.

Der Hb-Wert ist der bekannteste, und ein zu niedriger Wert heißt Anämie – Blutarmut. Was ihn interessant macht, ist erst die Kombination mit dem MCV: Kleine, blasse Blutkörperchen sprechen für Eisenmangel, große für einen Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure. Dieselbe Blutarmut hat je nach MCV eine völlig andere Ursache und eine völlig andere Behandlung.

In der Schwangerschaft sinkt der Hb-Wert regelhaft, ohne dass eine Erkrankung vorläge: Das Blutvolumen nimmt um rund vierzig Prozent zu, die Zahl der roten Blutkörperchen aber nur um etwa zwanzig. Das Blut wird also verdünnt. Deshalb gelten in der Schwangerschaft niedrigere Grenzwerte – ab etwa 11 g/dl im ersten und dritten, 10,5 g/dl im zweiten Trimester.

Eisenmangel: das häufigste Thema

Ein erheblicher Teil aller Frauen im gebärfähigen Alter hat zu wenig Eisen. Die Ursache liegt fast immer an derselben Stelle: der monatlichen Blutung. Bei jeder Regelblutung gehen Eisen verloren, und wenn die Blutung stark ist, geht mehr verloren, als über die Ernährung nachkommt.

Der entscheidende Punkt für die Diagnose: Der Hb-Wert wird erst spät auffällig. Der Körper leert zuerst seine Speicher, hält die Blutbildung aber noch aufrecht. Wer nur den Hb bestimmt, findet einen Eisenmangel deshalb oft erst dann, wenn er bereits zu einer Blutarmut geführt hat – manchmal Jahre nach Beginn der Beschwerden.

Der Speicherwert heißt Ferritin. Er zeigt, wie viel Eisen eingelagert ist, und fällt lange vor dem Hb ab. Ein Ferritin unter 30 µg/l gilt als Mangel, unter 15 µg/l als ausgeprägt – auch bei völlig normalem Hb. Wer über Erschöpfung, Haarausfall, brüchige Nägel, Konzentrationsprobleme oder unruhige Beine klagt, sollte deshalb nicht nur ein Blutbild, sondern auch ein Ferritin bekommen.

Eine Einschränkung gehört dazu: Ferritin steigt bei Entzündungen an und kann dann einen Mangel verdecken. Deshalb wird bei unklarem Befund das CRP mitbestimmt, gelegentlich auch die Transferrinsättigung.

Behandelt wird mit Eisentabletten über mindestens drei Monate – und danach noch einmal so lange, um die Speicher zu füllen. Der Hb steigt nach wenigen Wochen, das Ferritin braucht Monate. Aufgenommen wird Eisen am besten nüchtern und zusammen mit Vitamin C; Kaffee, Tee und Milchprodukte hemmen die Aufnahme erheblich. Wer Tabletten nicht verträgt oder wo die Verluste zu groß sind, bekommt Eisen als Infusion.

Die wichtigste Frage bleibt aber die nach der Ursache. Ein Eisenmangel durch eine zu starke Blutung wird nicht dadurch behoben, dass man Eisen nachfüllt – die Blutung selbst gehört abgeklärt und behandelt. Myome, Polypen, eine Adenomyose oder eine Schilddrüsenfunktionsstörung sind die häufigsten Ursachen, und alle vier lassen sich gut behandeln. Die Hormonspirale ist dabei eine der wirksamsten Möglichkeiten, weil sie die Blutungsstärke direkt reduziert.

Die weißen Blutkörperchen

Sie sind die Abwehr. Der Normbereich liegt bei etwa 4.000 bis 10.000 pro Mikroliter. Erhöhte Werte sprechen für eine bakterielle Infektion, für eine Entzündung oder für eine Behandlung mit Cortison; erniedrigte Werte für einen viralen Infekt oder – selten – für eine Störung der Blutbildung.

Auch hier gilt eine Besonderheit für die Schwangerschaft: Die weißen Blutkörperchen sind regelhaft erhöht, oft auf 12.000 bis 15.000, unter der Geburt noch deutlich mehr. Ein solcher Wert allein ist also kein Hinweis auf eine Infektion. Beurteilt wird er zusammen mit dem CRP und dem klinischen Bild.

Das Differentialblutbild schlüsselt weiter auf: Neutrophile bei bakteriellen Infekten, Lymphozyten bei viralen, Eosinophile bei Allergien und Parasiten. Diese Aufschlüsselung wird nicht routinemäßig angefordert, sondern bei konkreter Fragestellung.

Die Blutplättchen

Sie sind für die Blutstillung zuständig; der Normbereich liegt bei 150.000 bis 400.000 pro Mikroliter. In der Schwangerschaft sinken sie leicht ab – bei etwa jeder zehnten Frau unter 150.000, ohne dass daraus etwas folgt. Das nennt sich Schwangerschaftsthrombozytopenie und ist harmlos.

Wichtig werden sie im dritten Trimester aus einem anderen Grund: Ein deutlicher Abfall kann Teil eines HELLP-Syndroms sein, einer schweren Verlaufsform der Präeklampsie. Dabei kommen erhöhte Leberwerte und eine Blutbildveränderung hinzu. Deshalb werden bei Bluthochdruck oder Oberbauchschmerzen in der Schwangerschaft Blutbild und Leberwerte gemeinsam bestimmt – und deshalb ist Oberbauchschmerz in der Spätschwangerschaft immer ein Grund, noch am selben Tag anzurufen.

Was in der Schwangerschaft sonst noch bestimmt wird

Der Eltern-Kind-Pass sieht zwei große Blutabnahmen vor. Die erste findet bis zum Ende der 16. Woche statt, die zweite zwischen der 24. und 28. Woche.

Die Blutgruppe mit Rhesusfaktor ist mehr als eine Formalie. Ist die Mutter rhesusnegativ und das Kind rhesuspositiv, kann sie Antikörper gegen das kindliche Blut bilden – in dieser Schwangerschaft meist folgenlos, in der nächsten aber gefährlich. Genau das verhindert die Anti-D-Prophylaxe, eine Spritze um die 28. Woche und noch einmal nach der Geburt. Sie ist der Grund, warum die Rhesusunverträglichkeit heute praktisch verschwunden ist.

Der Zuckerbelastungstest sucht nach einem Schwangerschaftsdiabetes. Man erscheint nüchtern, es wird nüchtern gemessen, dann trinkt man 75 Gramm Zucker in Wasser, und nach einer und nach zwei Stunden wird erneut gemessen. Er dauert damit mindestens zwei Stunden und wird deshalb nach Terminvereinbarung im Labor durchgeführt; manche Allgemeinmediziner bieten ihn ebenfalls an. Ein auffälliger Befund ist keine Katastrophe: Vier von fünf Frauen kommen allein mit einer Ernährungsumstellung aus.

Wann diese Untersuchungen in Ihrer Schwangerschaft fällig sind, rechnet der Mutter-Kind-Pass-Planer aus.

Blutbild in den Wechseljahren

In den Wechseljahren verschiebt sich das Interesse. Die Blutungen werden zunächst oft stärker und unregelmäßiger, bevor sie ganz ausbleiben – das ist die Phase, in der ein Eisenmangel entstehen kann, ohne dass man damit rechnet. Später, wenn die Blutungen weg sind, steigt das Ferritin von selbst wieder an.

Neu hinzu kommen andere Fragen. Die Blutfette verändern sich nach der Menopause ungünstig, weil der schützende Einfluss des Östrogens wegfällt; das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gleicht sich dem der Männer an. Cholesterin, Blutzucker und Blutdruck gehören deshalb ab dieser Zeit regelmäßig kontrolliert – über die allgemeine Vorsorgeuntersuchung, die auch Leber- und Nierenwerte umfasst.

Für die Frage nach den Wechseljahren selbst ist das Labor dagegen weniger hilfreich, als viele erwarten. Ein erhöhtes FSH stützt die Vermutung, schließt aber nichts aus und schwankt in der Übergangsphase erheblich – ein einzelner Wert kann in einem Monat hoch und im nächsten normal sein. Die Diagnose stellt sich aus dem Beschwerdebild und dem Blutungsmuster, nicht aus einer Zahl. Der Wechseljahres-Test ordnet die Beschwerden nach Bereichen, weil sich daraus die Behandlung ableitet.

Eine Ausnahme gibt es: Bei Frauen unter 40 mit ausbleibender Blutung ist die Hormonbestimmung sehr wohl entscheidend, weil eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz erkannt und behandelt werden muss – hier geht es um Knochendichte und Herz-Kreislauf-Schutz über Jahrzehnte.

Werte, die in der Frauenheilkunde häufig dazukommen

Schilddrüse (TSH). Eine Unterfunktion verursacht Erschöpfung, Gewichtszunahme, Verstopfung, Zyklusstörungen und kann eine Schwangerschaft erschweren. Bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft gelten engere Grenzwerte als sonst, weil das Kind im ersten Trimester vollständig auf die mütterlichen Schilddrüsenhormone angewiesen ist.

Vitamin D. In unseren Breiten von Oktober bis März bei einem Großteil der Bevölkerung zu niedrig, weil die Sonneneinstrahlung für die eigene Bildung in der Haut nicht ausreicht. Relevant für den Knochenstoffwechsel, besonders in den Wechseljahren und bei Risikofaktoren für Osteoporose.

Vitamin B12 und Folsäure. Bei großen roten Blutkörperchen, bei vegetarischer oder veganer Ernährung und bei Kinderwunsch. Folsäure sollte vier Wochen vor der Empfängnis begonnen werden – das Neuralrohr schließt sich, bevor viele Frauen von der Schwangerschaft wissen.

Hormonwerte. Bei Zyklusstörungen, unerfülltem Kinderwunsch, Verdacht auf ein polyzystisches Ovarsyndrom oder in den Wechseljahren. Hier ist der Zeitpunkt im Zyklus entscheidend: FSH, LH und Östradiol werden am dritten bis fünften Zyklustag bestimmt, Progesteron dagegen etwa sieben Tage nach dem Eisprung, um zu prüfen, ob überhaupt einer stattgefunden hat. Der Eisprungrechner hilft, den passenden Tag zu finden.

Gerinnung. Vor einer Verordnung östrogenhaltiger Verhütung bei entsprechender Familiengeschichte, und bei wiederholten Fehlgeburten. Eine Reihenuntersuchung aller Frauen vor der Pille ist dagegen nicht sinnvoll: Sie würde viele harmlose Veränderungen finden und die seltenen bedeutsamen nicht zuverlässiger erkennen als die gezielte Frage nach Thrombosen in der Familie.

Wenn die Blutung zu stark ist: was das Labor zeigt

„Zu stark" ist ein Wort, das jede Frau anders verwendet – der Vergleich fehlt, weil niemand die Blutung einer anderen kennt. Deshalb lohnt es, an Merkmalen festzumachen, was in der Sprechstunde als starke Blutung gilt: wenn eine Binde oder ein Tampon in weniger als zwei Stunden durchgeblutet ist, wenn die Blutung länger als sieben Tage dauert, wenn Klumpen abgehen, wenn nachts gewechselt werden muss, wenn der Tag um die Blutung herum geplant wird.

Was das Labor dazu beiträgt, ist die objektive Gegenprobe. Ein niedriges Ferritin bei normalem Hb zeigt, dass die Verluste die Zufuhr seit Längerem übersteigen – auch dann, wenn die Blutung subjektiv „eigentlich normal" erscheint. Umgekehrt spricht ein völlig normales Ferritin bei jahrelang starken Blutungen dafür, dass die Aufnahme mithält.

Ergänzt wird die Abklärung um TSH, weil eine Schilddrüsenunterfunktion Blutungsstörungen verursacht, und bei entsprechendem Verdacht um Gerinnungswerte: Eine leichte, nie diagnostizierte Gerinnungsstörung – am häufigsten das Von-Willebrand-Syndrom – ist bei Frauen mit starken Blutungen seit der ersten Regel häufiger, als man annehmen würde. Wer seit der Jugend stark blutet, häufig Nasenbluten hat und bei kleinen Eingriffen auffällig nachblutet, sollte danach fragen lassen.

Den zweiten Teil der Abklärung liefert der Ultraschall: Myome, Polypen und eine Adenomyose sind dort sichtbar, im Blut nicht. Beides zusammen ergibt das Bild – Labor allein oder Ultraschall allein reichen nicht.

Wie man einen Laborbefund liest

Drei Hinweise, die viel Sorge ersparen.

Der Normbereich ist keine Grenze zwischen gesund und krank. Er ist so definiert, dass 95 Prozent der Gesunden hineinfallen – jeder zwanzigste gesunde Mensch liegt also außerhalb, ohne dass etwas wäre. Ein leicht abweichender Einzelwert ohne Beschwerden ist meist bedeutungslos.

Normbereiche sind laborabhängig. Verschiedene Labore verwenden verschiedene Verfahren und geben verschiedene Bereiche an. Werte aus zwei Laboren lassen sich deshalb nicht ohne Weiteres vergleichen – wer einen Verlauf beobachten will, sollte möglichst beim selben Labor bleiben.

Der Verlauf sagt mehr als der Einzelwert. Ein Ferritin von 28 bedeutet etwas anderes, wenn es vor einem Jahr bei 80 lag, als wenn es damals bei 20 lag. Bringen Sie frühere Befunde deshalb mit.

Wie es weitergeht

Blutabnahmen sind Teil der Untersuchung in dieser Ordination; externe Laborleistungen werden gesondert verrechnet, soweit sie nicht über die Kasse laufen. Details stehen auf der Seite Honorare. Wenn Sie sich seit Längerem erschöpft fühlen, ist ein Blutbild mit Ferritin und TSH der sinnvolle erste Schritt – Termin vereinbaren.

Ein Wort zur Erwartung an solche Untersuchungen. Nicht jede Erschöpfung hat eine Ursache im Blut, und ein vollständig unauffälliger Befund ist keine Auskunft darüber, dass die Beschwerden eingebildet wären. Er schließt eine Gruppe gut behandelbarer Ursachen aus – das ist viel, aber nicht alles. Schlafmangel, Dauerbelastung, eine depressive Episode und die Wechseljahre selbst verursachen dieselben Beschwerden und zeigen sich in keinem Laborwert. Deshalb steht am Anfang das Gespräch und nicht die Blutabnahme, und deshalb gehört zum Befund immer die Einordnung dazu, nicht nur der Ausdruck.